感染科牵头撰写《血液标志物用于临床肝细胞癌早期筛查专家共识》并发表

发布人:高级管理员 发布日期:2021-12-06

为响应“健康中国”及2030消除病毒性肝炎的国家需求,改善我国肝癌早期防控水平,我院感染科高志良教授作为中华预防医学会感染病防控分会主委,在庄辉院士的直接指导下,带领全国顶级的行业专家执笔撰写的《血液标志物用于临床肝细胞癌早期筛查专家共识》同时在《中华肝脏病杂志》《中国病毒病杂志》发表。该共识由我院感染科谢婵副主任医师参与执笔。

作为我国肝癌早筛工作的重要引领,《共识》总结了传统及新型血液学检查手段的研究成果,并提出在肝癌的早期筛查方面,甲胎蛋白等血液学检查灵敏度及特异度有限,存在高漏诊风险。相比于影像学检查,检测外周血生物标志物具有不受检测者经验的限制,重复性好、检测结果稳定等优势,有助于临床开展肝癌早筛工作。

 

图一:共识发表于《中华肝脏病杂志》

 

中国肝癌现状:发病率高、死亡率高、五年生存率低

原发性肝癌早已成为备受关注的公共卫生问题。我国肝癌的主要病因是 HBV 感染,高达86%的HCC患者与HBV 感染有关 [1]。我国乙肝患者数量庞大,在一定程度上导致中国成为全球肝癌高发地区之一。根据GLOBOCAN2020公布数据,中国年新发病例数达到 41 万人,死亡39.1万人,分别占全球比例45.3%和47.1%,也是我国第5位高发的恶性肿瘤和第2位肿瘤致死病因[2]

虽然 HCC 的诊疗技术不断发展,但我国 HCC 患者的预后情况仍不理想,年龄标化后的患者总体 5 年净生存率仅由 2000 - 2004 年的 11.7% 提高到 2010 - 2014 年的 14.1% [3] 。

对高风险人群实施早筛是提升肝癌患者长期生存的关键

如何积极有效地攻克肝癌这一严重威胁人民生命安全的恶性疾病?大量临床实践证明,早期HCC患者(BCLC分期0-A期)接受根治性治疗5年总生存率可高达69.0%-86.2%[4]。但我国HCC患者诊断时多为中晚期(BCLC分期为0期和A期构成比仅为3%和30%)[5],失去根治性治疗机会,通过二级预防对HCC高风险人群实施早期筛查是实现早期诊断和早期治疗,达到长期生存的关键。

 

牵头共识肝癌早筛血液检查的专家指导意见

除应用创新液体活检技术对HCC高风险人群进行早期筛查探讨之外,《共识》还配合二级预防,根据目标人群风险分层给予推荐检测频率:非高危人群1年1次,高危人群6个月1次,极高危人群3个月1次。

1.HCC高危人群:AFP&US常规

1)AFP升高或者不高(≥20ng/ml,<400ng/ml),联合AFP-L3和DCP检测;

2)AFP阳性(≥400ng/ml)——动态增强CT/MRI临床诊断。

 

2.HCC高危或极高危人群:

临床不能确诊的以下两种情况,商品化的新型血液标志物检测作为补充手段。

1)AFP反复波动但是US检查无结节;

2)2)AFP阴性但US有结节

 

目前国内正在研究中的M2P-HCC模型就是基于ctDNA技术的HCC早筛模型。M2P-HCC模型来源于HIT研究,此研究是目前国内ctDNA液体活检用于HCC早筛的唯一公开数据的前瞻性大规模队列研究。HCCscreenTM通过同时覆盖HCC特异性靶基因甲基化、高发体细胞突变及蛋白等综合性指标的多组学液体活检技术联合进行HCC早筛。在影像学资料尚未表现异常之前,M2P-HCC模型在发现早期HCC方面有检测价值,有望成为优于AFP的贯穿早期HCC筛查与监测HCC诊疗全流程的检测技术。

感染科作为我院重点临床科室,在以往的病毒性肝炎的防治中做出了巨大的贡献。为实现健康中国2030的目标,肝癌的早诊早治是降低肝病患者死亡率的重要且有效的方法,不仅要继续通过病毒性肝炎诊治控制疾病进展,还要不断地优化肝癌的筛查和诊断的水平,让更多肝癌患者能够在早期得到发现及诊治,从而提升患者的长期生存。感染科也将在学校和医院的支持下继续发挥多学科团队的优势,立足临床,推动临床的筛查诊断新技术的应用,在科研方面也将不断探索新的筛查和诊断技术,推动科研的成果产出,致力于造福更多患者。

 

图二:参与共识的审稿专家名单

 

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